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Incisiones en orquidopexia por laparoscopia

Fuente: Pediasurgery.com

 

Procedimiento más común: circuncisión.

¿QUE PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS SE PUEDEN REALIZAR CON ESTE ABORDAJE EN LOS NIÑOS?

- Orquidopexias.
- Varicocelectomías.
- Ureterectomías.
- Ureterolitotomías.
- Suprarrenalectomías.
- Orquidectomías.
- Nefrectomía.
- Pieloplastia.
- Reimplantes.
- Diagnostico de Intersexo.

VENTAJAS DE LA ORQUIDOPEXIA POR LAPAROSCOPIA
Mayor por ciento de éxito a largo plazo (85-100%). Menor dolor, por lo tanto mejor tolerado en los niños. Es procedimiento diagnostico y terapéutico. (Si se utiliza autotransplante se tiene que realizar primero laparoscopia dx y después el tx correctivo). Menor tiempo operatorio.(1.5 hs contra 4 - 6 hs en el autotransplante). No cicatriz. Mas económico que el autotransplante.

PRINCIPALES UROPATÍAS OBSTRUCTIVAS
ESTENOSIS U-P. 
- URETEROCELES. 
- VALVAS DE URETERA POSTERIOR. 
- ESTENOSIS U-V. 
- REFLUJO VESICO-URETERAL 
- VEJIGA NEUROGENICA. 
- VEJIGA INESTABLE O NO NEUROGENICA.
Fuente: Pediasurgery.com

ESTENOSIS U-P
•La HIDRONEFROSIS es la causa más común (50%) de anormalidades detectadas prenatalmente por ultrasonido 
Saari Keppainem Lancet 1990.

• 1 de cada 100 embarazos presentan dilatación urinaria in útero. 
Thomas Br J Urol 1990.

•1 de cada 500 embarazos se cree presentan una anormalidad urólogica significativa 
Thomas . BR J Urol 1990.

•50% de las dilataciones prenatales son debidas a ESTENOSIS U-P (URETERO-PIELICA) y existe una predilección del LADO IZQUIERDO.

• La estenosis U-P bilateral se presenta en el 21-36% 
Bernstein J Urol 1988.

Diagnóstico diferencial
- Causas NO OBSTRUCTIVAS.
- Dilatación fisiológica
- Reflujo vésico-ureteral 14% 
- Sind. de Prune Belly (abdomen ciruela pasa) 
- Quistes renales 
- Megalicosis.

ETIOLOGÍA DE LA ESTENOSIS U-P
•Hidronefrosis NO ES SINONIMO de obstrucción 


•La causa MAS FRECUENTE de hidronefrosis es la obstrucción de la unión U-P (uretero-piélica)

CAUSAS ANATÓMICAS
•La causa más común es una estenosis intrínseca de la porción proximal del ureter.

•Vasos aberrantes o bandas que atrapan al ureter y que van al polo inferior del riñón.

 

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